得了胃病要不要用药?有无可能发展成胃癌?这四个真相你必须知道

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前段时间我的一位好友不幸查出胃癌,好几年前他就查出来有胃幽门螺杆菌感染,我劝他要治疗一下,但是他太忙了,一直耽搁下来了。

生活中很多人也在为感染幽门螺杆菌而担心,但是又不太清楚查出幽门螺旋杆菌之后,是否应该药物治疗?今天咱们就说说关于幽门螺杆菌的问题。

人们最初怀疑胃里有细菌大约是在100年前,只不过当时大多数专家并不认同,他们认为胃酸抗菌作用这么强胃里不可能有细菌。直到上世纪八十年代澳大利亚的马希尔医生培养成功幽门螺杆菌,而且他把培养出来的幽门螺杆菌喝下去后很快就得了急性胃炎,证明幽门螺杆菌会引起胃病。

幽门螺旋杆菌到底是什么

幽门螺杆菌或幽门螺旋菌。是革兰氏阴性、微需氧的细菌,生存于胃部及十二指肠的各区域内。是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎,甚或导致胃及十二指肠溃疡——资料源于网络

哪些人更容易感染?这要从幽门螺旋杆菌的感染特点说起。

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一、幽门螺杆菌的3个感染特点根据临床观察,医生们总结出三个感染特点:

1、家庭聚集效应

一人被感染往往传染给家人,这和大多中国数家庭习惯聚餐,而不是分餐制有关。

另外很多家庭没有餐具消毒的习惯。所以我推荐分餐制(不但更干净、同时也有利于避免暴饮暴食),有条件的家庭要尽量配备餐具消毒机。

2、感染率跟年龄大小正相关

儿童的感染比例很低,随着年龄增加幽门螺杆菌感染率越来越高,这个现象估计和胃粘膜的保护作用与胃酸分泌功能有关,年纪越大胃酸分泌功能越差,也就更容易感染病菌。

3、与经济水平呈负相关

经济越发达的地区感染率越低,发达国家如西欧和美国感染率比较低,我国是感染率较高的国家、大约有50%-60%。而欠发达地区就更高了,比如非洲地区的感染率可以达到90%以上。

总的来说,感染幽门螺旋杆菌的患者,如果不注重饮食卫生,那么家庭感染概率非常高,所以餐具需要经常消毒;

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二、幽门螺杆菌药物治疗过程中与其他胃部疾病的关系

在了解幽门螺旋杆菌的感染背景之后,我也发现,许多患者在得病之后,对于幽门螺旋杆菌与胃部疾病之间的关联存在着一些困惑,在此有几点建议希望对大家有所帮助。

1、幽门螺旋杆菌并不一定导致胃部疾病

经常有人问我,自己体检查出来感染了幽门螺杆菌会不会得胃病?

事实上,是因为已经得了胃病的患者很多都发现感染了幽门螺杆菌,导致大家都感觉得了幽门螺旋杆菌就会得胃炎等疾病。

到底是幽门螺旋杆菌感染以后容易引起各种胃炎(浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎),还是先有了胃病以后,局部粘膜对细菌的抵抗力减弱才导致幽门螺杆菌盘踞于胃内,可能还需要好多年以后的某个诺贝尔医学奖得主来为我们揭秘。

2、根除幽门螺旋杆菌,有助于降低消化性溃疡复发率

记得二十多年前消化内科老师教过我两句口诀,第一句是:“无酸无溃疡”,但根据临床发现,这句话需要进行重新定义。

早前,大家都认为没有高胃酸分泌就没有胃或十二指肠溃疡,所以胃酸就是消化科医生的敌人,抗胃酸药是治疗胃溃疡的标配武器。后来发现抗酸剂无论服用多久,很多时候就是治不好患者的消化性溃疡。

另外,“无酸无溃疡”这个观点也解释不了很多人胃酸分泌不足,都消化不良了照样发生胃溃疡。

那么除了胃酸以外是什么东西伤害胃粘膜呢?现在我们知道很可能是幽门螺杆菌在攻击胃粘膜,所以现在的新口诀是 :“没有幽门螺杆菌胃溃疡就不容易复发”。

确切的证据显示幽门螺杆菌根除以后消化性溃疡复发率是极大降低的。

如果患者患有有胃糜烂或者十二指肠溃疡,又查出来幽门螺杆菌感染,那么就应该根除幽门螺杆菌。

3、即使根除幽门螺旋杆菌,长期服用奥美拉唑等药物会增加患癌风险

以前的消化内科专家公认在临床上,胃酸分泌偏高的人群胃癌发病率低,所以告诉我们的第二句口诀是:有酸无癌。

一晃二十多年过去,各种抗胃酸药物的作用越来越强,奥美拉唑等药物滥用愈发严峻,最近英国医学杂志BMJ发文称即便根除了幽门螺杆菌,如果长期服用奥美拉唑等药物抑制胃酸分泌,患胃癌的风险要高8.34倍![论文链接见文后]

这是因为胃癌的患者往往先发生慢性胃炎或者溃疡,特别是胆汁反流性胃炎(文章开头的这位朋友就是)和萎缩性胃炎容易发展成胃癌,这两种疾病都需要我们提高警惕。

至于幽门螺杆菌是不是可以直接导致胃癌还很难说,目前只能证明它引起胃炎跟胃溃疡,所以患者不用盲目担心胃癌发生。

4、可能导致感染幽门螺旋杆菌的2种疾病

另外还有两个疾病跟感染幽门螺杆菌有关系:

①原因不明的缺铁性贫血

缺铁性贫血可能阻碍了铁吸收,或者是引起了患者长期的大便潜血(一种检测方式)。

②原因不明的血小板减少性紫癜

如果同时发现有胃幽门螺杆菌感染的话,要清除幽门螺杆菌。

备注:大便潜血是大便化验的一个项目,它一般代表的是大便当中含有少量的血红蛋白的代谢产物成分,我们用一定的试剂检测方法可以检测出来。

综上所述,如果你没有胃炎、胃溃疡、胃糜烂,只是单纯胃幽门螺杆菌感染,不需要用药治疗。

另外,如果出现原因不明的缺铁性贫血及血小板减少性紫癜,要关注是否与幽门螺旋杆菌有关系。

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三、幽门螺杆菌的检测与治疗如果担心自己感染了幽门螺旋杆菌,也不用过于慌张,建议可以到医院进行检查、治疗。

关于检测方法与治疗方法,从两个方面简单说说:

1、幽门螺旋杆菌检测:碳13方法

关于幽门螺杆菌的检测很多医院都可以进行,根据我的经验,推荐最好用碳13的方法,对身体影响最小,又很准确。

另外,由于抽血测幽门螺杆菌抗体并不太准确,在患者治疗幽门螺杆菌以后体内的抗体三个月到半年都可能还是阳性,这个阶段也需要多与主治医生进行沟通。

2、幽门螺旋杆菌的临床治疗:

目前幽门螺杆菌的治疗临床有三联疗法和四联疗法,疗效确切。

① 三联疗法

三联疗法一般是抗胃酸药加两种抗生素,常选用奥美拉唑和阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等,具体搭配需根据病人情况而定。

②四联疗法

四联疗法指的是:一种抑酸药,一种铋剂,加上两种抗生素。常用的抑酸药有很多,比如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等;抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素等;铋剂用的一般是枸橼酸铋钾、胶体果胶铋。

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四、治疗幽门螺旋杆菌需关注的风险事项最后,我们还需要注意两个关键点:

1、 首先反对不分青红皂白都去杀幽门螺杆菌

健康人盲目治疗幽门螺杆菌有可能得不偿失。

2、其次不应该盲目使用四联疗法,除了有抗生素的弊端,还有肝肾毒性的风险。

尤其四联疗法中使用的铋制剂含有重金属,在体内蓄积以后伤害肾脏,西方发达国家基本都不主张使用。另外,由于幽门螺杆菌感染的人群当中往往有消化不良现象,他们用抑酸剂以后消化不良症状会加重,导致很多人不能坚持服药,因为没有胃口,吃啥都不消化,所以不到万不已不用四联疗法,这也是许多国家对于四联疗法不推荐的原因。

总结一下:

哪些患者人群感染幽门螺杆菌需要立即治疗呢?

第一是有消化性溃疡的病人,发现幽门螺杆菌感染应该要进行根除治疗。

第二是有明显的慢性胃炎伴发糜烂、伴随消化不良的症状,也可以进行幽门螺杆菌根除治疗(但是不建议使用抑制胃酸的药物,只用两种抗生素就可以)。

第三种是胃癌,肿瘤已经切除了,残胃发现有幽门螺杆菌阳性那么要进行杀菌治疗。

第四种不明原因的缺铁性贫血和不明原因的血小板减少性紫癜,要进行幽门螺杆菌清除治疗(两种抗生素联用就可以)。

总之,如果患者反复杀幽门螺杆菌,可是年年体检还是阳性的情况,那我们可以通过中药治疗来清除幽门螺杆菌。患者自身在难以把握是否应该用药的情况下,可仔细咨询主治医生的建议后再进行药物治疗。

健康,是保障生活品质的根基,患病后及时寻求帮助,早发现早治疗,避免耽误了病情的发展。也祝愿广大患者能够通过科学的治疗方式,早日恢复健康,拥抱健康生活!

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备注:引用论文链接

Cheung KS, Chan EW, Wong AYS, Chen L, Wong ICK, Leung WK. Long-term protonpump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment forHelicobacter pylori: a population-based study. Gut. 2018 Jan;67(1):28-35. doi:10.1136/gutjnl-2017-314605. Epub 2017 Oct 31. PubMed PMID: 29089382.]。

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标签: 一定不要得胃病

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